患者在接受完大肠癌手术后,根据病理结果和术中的情况来决定是否需要进一步接受化疗,来提高无病生存期和总生存期。在什么样的时机接受化疗合适?如果患者身体条件允许,尽早接受化疗。最近的一项系统回顾和 meta 分析,荟萃分析了10 项研究,纳入病例超过15000 例,重点关注根治术后辅助化疗的时机对疗效的影响151。分析的结果表明辅助化疗每延迟4 周,总生存就降低14%,因此提示一旦患者医学上可行,术后辅助化疗应该尽早开始。
大肠癌的检查和诊断由于大肠癌的症状隐秘,不易被患者发现,即使发现症状,患者常常自以为是“痔疮”予以轻视,在临床工作中这样的患者非常多,其中让我印象最深的一位患者是一位大学生。那天晚上我值夜班,安静的医生办公室一下子涌进来一群人,其中一位小伙子被搀扶着,面部消瘦,表情痛苦,他的父母一眼就能看出是在朴实不过的农民,当时求求我救救孩子(当时孩子被搀扶出办公室),从影像资料上来看已经到了大肠癌的晚期,已经出现广泛的脏器转移,其中包括肝脏、肺脏、骨和脑。之后孩子的一句话差点儿没让我眼泪掉下来,他说“医生啊,求求你能把我骨头疼的病治好吗?我过一段时间就要参加研究生考试了。”面对这样的情况谁也无能为力,只希望大家能对大肠癌能多一些认识,多一些警惕。大肠癌最常见的检查是大肠的X线造影(钡剂灌肠)和肠镜检查。其中肠镜检查不仅可以直视下观察病灶,还可以钳取组织做病理检查,因此肠镜检查是目前诊断大肠癌最主要的检查方法。一旦诊断大肠癌还需要其他一些检查以明确病情的进展从而制定治疗方案。以下分别以直肠癌和结肠癌介绍大肠癌患者需要接受的检查及意义:直肠癌患者:1.肠镜检查(了解肿瘤性质和肿瘤侵润深度的重要依据):很多患者不明白为什么我们之前在当地医院已经接受了肠镜检查,为什么还要我们接受肠镜检查?在以下情况我们会建议患者再次接受肠镜检查,首先是第一次肠镜检查的病理结果不明确,在不明确病理前提下盲目手术是不负责任的。因此为了明确病理性质我们会建议患者再次接受肠镜检查。但某些情况下,患者局部病灶比较大,肠壁水肿造成肠腔闭塞,取病理比较困难,这种情况下我们会应用结肠三维CT作为补充检查。其次是通过肠镜检查来判断肿瘤侵润深度和直肠系膜淋巴结的转移情况,肠镜下超声检查(EUS)可以探查直肠癌侵润的深度(T分期)和直肠周围淋巴结的侵润情况(N分期)2.盆腔CT或盆腔核磁(MRI)检查:可以判断肿瘤侵润的深度和直肠周围淋巴结的转移情况。并且可以看到是否肿瘤侵润周围脏器(阴道、膀胱、前列腺等)3.肝脏的超声或CT检查:判断肝部是否存在转移灶4.胸片或肺CT:判断肺部是否存在转移和肺部是否存在感染等疾病5.心电:判断是否存在心脏疾病6.血液及尿液检查:血常规、尿常规、生化检查、凝血项检查、肝炎系列、肿瘤标志物检查(重要)7.其他(非常规检查):妇科检查、泌尿系造影或留置输尿管支架、肛门括约肌功能检查等结肠癌:肠镜检查:见直肠癌。结肠三维CT:判断肿瘤的位置,决定腹部刀口的位置肝脏超声或CT 胸片或肺CT心电血液及尿液检查其他(非常规检查):泌尿系造影或留置输尿管支架等
1.充分的休息2.保持腹部的温暖3.不要穿过紧的衣服,不要把腰带系得过紧(避免增加腹压)4.适当的补充水分(推荐运动型饮料,可以补充多种离子如K、Na、Cl等)5.食物尽量选择纤维成分少,易消化和营养价值高的食物6.担心便失禁的话可以臀部垫上护理垫,但是腹泻的时候大便一般呈酸性,对皮肤具有腐蚀性,建议勤更换护理垫,清理时不要用厕纸,可以用温水清洗。7.减少心理上的压力8.如果出现脱水症状,每天4-6次腹泻并且持续3-4天,发热,便中带血,腹痛逐渐加重等情况需要立即就医
1.每天晨起后多饮水2.每天有规律的饮食,一日三餐,早餐尤为重要3.养成良好规律的排便习惯(比如早餐后去排便,建立形成规律的反射),如果没有便感也可以尝试去蹲蹲,这样对建立习惯有好处。4.多食用奶酪和酸奶等还有肠道益生菌的食物5.多吃蔬菜粗粮等纤维素含量高的食物6.适当进行体育运动7.不要穿过于紧身的内衣8.避免腹部着凉9.可以自己进行腹部按摩(逆时针)10.避免过度精神紧张11.如果伴有腹部胀满感或腹痛或呕吐请与医生联系
今天去拜访一位挚友,祝福他喜添千金。刚进门的时候就感觉他的妻子眼圈发黑,很显然睡眠不是很好。于是很自然地想到可能是由于忙于照顾刚刚出生的宝宝的缘故。但仔细询问一下才得知是她的婆婆最近“更年期”又回来了,弄得全家不得安宁。谈到这里,好朋友的妈妈从房间里出来,眼前的她与一年之前相差甚远。面容消瘦,眼睛深陷,面容苍白,说话无力。单从外表上看以为是以为“病入膏肓”的患者。她在跟我叙述这半年的投医经历的时候哭了。这时候我看到了她的无助与绝望。家里人也想尽了各种方法帮助她,甚至已经尝试过巫术。但最后只能推究于她的“无理取闹”,给她扣上了“更年期综合症”帽子。我这个朋友是很爱他的妈妈的,曾几何时他把他的妈妈当做是人生的楷模。在他的心里,他的妈妈永远是坚强的,开朗的、积极向上的。但此时我的朋友也十分无助。 虽然我不是精神科医生,但是以我有限的精神科知识来判断,她可能患上了精神疾病。这种疾病在经济快速发展的今天离你我并不遥远。还清楚的记得6年前,准备考研究生的时候我就被精神疾病折磨,整夜的失眠,第二天早上又因为无法集中精力学习而苦恼,反复这样一个月,我最后终于临近崩溃了。最后不是由于妻子的鼓励和支持,我想我是无法熬过去的。 其实在我们身边,患有精神疾病的人不在少数。精神疾病离每一个人都不远。这样的情况也同样的经常出现在肿瘤患者中,肿瘤患者的自杀率是很高的。其中有疾病的原因,另外最重要的原因我想就是疾病给他们带来的巨大的心理压力。所以作为肿瘤科医生,我觉得我们有义务帮助他们从心理上给予鼓励和支持。在肿瘤诊断的那一刻,就注定了一场艰巨、持久的恶仗不可避免,在这场战斗中,信心也许比冰冷的手术刀和令人呕吐不止的化疗药更重要。那么一个微笑也许就可以化解患者的焦虑,重建患者的信心。因此让我们多一些微笑,给那些需要我们帮助的病友。
当诊断为恶性肿瘤时,所有的患者都会感到绝望。“为什么上天对自己这么不公平?为什么我能患上肿瘤?我该怎么办?”一个又一个的疑问无法解答。当接受治疗和生活指导时候,面临各种不同的场面也会感到各种压力从天而降。如何跟家里人传达我内心的痛苦和不安,如何向同事和领导说明现在身体的情况等等一系列的问题缠绕着肿瘤患者。 肿瘤患者面临种种打击和无助时,面对精神和身体两方面的巨大压力往往会出现心理疾病,甚至是厌生的念头。主要的表现主要是不安(精神过度紧张)和失落。不安主要表现为虽然不想或不愿意去想还偏偏老去考虑,冒冷汗,失眠,总是有什么事情好像没有做完,易怒,精神不集中,一直处于紧张状态。失落表现为失眠,对什么事情都提不起兴趣,易疲劳,食欲下降,自责。 对于以上出现的问题,患者们一定及时跟医生和家里人进行沟通,因为这不仅关系到您对接下来的治疗的配合问题,还会关系到治疗的疗效。除此之外,自己也可以通过一些方法进行心理调节。比如:与家人和病友交谈、写日记、听音乐,看过往的照片回忆美好的往事,大声歌唱,晴好的天气外出散步,养宠物,去海边远眺大海,画画等等每个人可以制定属于自己的压力解决方案。 最重要的是永远要记住你不是一个人。你不是一个人在和癌魔战斗!身边有你的家人,你的孩子,你的父母,你的朋友,你的身边还有医生,有护士。顽强的与病魔斗争到底,胜利终将属于我们!
在化疗过程中,进食刺激、辛辣、过热的食物后往往对口腔黏膜造成刺激,因此口腔黏膜红肿,疼痛从而造成口腔黏膜炎,而且还会引起口渴,二次损伤等口腔一系列问题出现。预防对策:要保持口腔中的清洁,为了避免对口腔黏膜的损伤,建议应用较软毛的牙刷,并且要避免粗暴的刷牙习惯,要养成餐后、睡前、早期刷牙和漱口的习惯,舌头的清洁也十分重要。口腔炎的对策:要常常观察自己口腔中黏膜的状态,在疼痛还没有出现之前是否已经有红肿。观察口内炎病变部位的大小、颜色、是否出血、味觉是否有变化,可以在病灶处涂抹软膏控制。饮食上要注意吃一些较软的食物和水分含量高的食物,做饭的时候把食材切碎以便咀嚼,食物尽量清淡,避免刺激,另外要多吃富含维生素B2的蔬菜和水果。避免疲劳注意休息。
大肠癌患者接受手术治疗后,术后大约需要两周的时间才能恢复到正常饮食,这两周怎么吃,吃什么将决定着术后患者身体恢复的水平。对大肠癌患者术后的饮食目前仍然存在一些争议的问题,但是尽早的恢复正常的营养均衡的经口进食是术后饮食的原则。由于西方国家住院和护理费用非常昂贵,加上现代的快速康复外科的理念的建立,术后第一天就建议患者经口进流食,三天就可以捧着饭盒吃肉了。三天后就可以出院回家接受家庭治疗,这种方式在我们国家是不可想象的,甚至有些残忍。原因是人家的家庭医疗做得十分到位,在家里康复不仅花费会大大减少,而且患者从心理上压力更小,更有利于术后的康复。 在我们的治疗中心,术后饮食的恢复要遵循循序渐进的原则。一般排气后可以进流食。流食的顺序一般是先试着喝水(一次3-5勺,每小时可以3-5次),如果喝水没有不舒服的感觉的话恭喜您下顿饭可以尝试喝米汤了(一次3-5勺,每小时可以3-5次),如果米汤也没有带来不舒服的话,下顿饭就可以加上鸡蛋羹了,或是有营养的汤,之后逐渐过渡到正常的饮食。 术后的正常饮食要遵循:1.要合口的饮食 2.要与营养师一起制定符合自己的营养餐,营养要均衡,并非越贵的东西越好 3.根据消化情况逐渐改变自己的饮食习惯 4.要多吃粗粮和纤维素丰富的食物 5.尽量少吃动物脂肪和肉类食物和带馅儿的食物 5.尽量不要吃糯米和死面儿的主食
随着我们国民的平均年龄的增高和饮食结构的变化,大肠癌的发病率也悄然生息间随之升高。作为一名结直肠肿瘤的医生,深感肩上的责任之重。在此希望通过自己的总结,给肿瘤患者的生活、治疗一些建议和指导。要想战胜敌人,首先要对敌人有充分的了解,首先让我们了解一下什么是大肠癌1.大肠癌的特征和症状 大肠全长约2米,包括阑尾、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛门。大肠癌就是由大肠粘膜上皮细胞恶变而形成的消化系统肿瘤。在我们中国大肠癌中,直肠癌占的比例最高,大多数直肠癌患者表现为便中带血。最近经研究发现,升结肠的患者所占的比例在逐渐增高,这部分患者的临床症状往往不容易发现(常常以乏力,面色苍白等贫血症状或腹痛),治疗时往往病期较晚病情较重。 常见的大肠癌症状包括:便中带血、大便变细、排便不尽感、腹痛、腹泻和便秘反复交替等等,其中排便习惯改变相关的症状最多见。除此之外,腹部包块和腹胀也比较常见。
大肠癌是世界第三大最常见的恶性肿瘤,并且是第二大导致癌症死亡的原因。到2020年,中国大约有451万人诊断为大肠癌,同时有304万患者死于大肠癌。据统计在中国,每10万人中,就有201.7人是癌症患者。其中,结直肠癌在所有癌症中,发病率排名第二。而在经济发达的地区,比如香港和上海,大肠癌已经成为消化道肿瘤中发病率第一的恶性肿瘤。从全球范围来看,随着老龄化程度的增加,大肠癌的发病率也随之增高。虽然大肠癌患者以老年人为主,但据统计发现,年轻的大肠癌患者的发病率也呈现逐年增高趋势。由于青年人对临床症状缺乏警惕,而且体检人群很少覆盖青少年,往往50%-80%年轻的大肠癌患者被确诊时已经处在中晚期。此外,在确诊的青年人大肠癌患者中,超过60%已经出现了转移扩散.并且和中老年人相比,青年人大肠癌的癌细胞分化程度差,浸润能力更强,更容易扩散,所以预后更差,其五年存活率仅仅是中老年患者的1/4。总体来看,在我国,大肠癌的发病率有逐年上升的趋势,这与我们生活方式的改变和膳食结构密切相关。比如饮食因素,人们越来越重视营养的摄入,高脂肪、高蛋白食物的摄入量增加,食物中的粗纤维越来越少,也就是食物里菜少肉多。吃青菜和吃肉形成的粪便差别很大,青菜中纤维多,形成的粪便在肠道停留的时间短,而且致癌物质也少;而肉类形成的粪便在肠道停留的时间长,代谢产物也含有较多的致癌物质,对肠道的刺激大且持久,这是大肠癌发病的一个重要因素。其次,食用烟熏、腌制、油炸食品过多也容易导致结直肠癌的发生,食物中的农药污染、不合理的食品添加剂等也可导致结直肠癌的发生。另外,现代化的交通工具越来越方便,人们往往以车代步。工作生活压力增大,生活不规律,容易造成人体免疫力降低,这都将导致大肠癌的发病率增加。加之长时间坐在办公桌或者电脑前,长期不按时进餐、熬夜等,都会导致胃肠功能紊乱和机体的免疫功能下降,这也是近年来大肠癌患病率不断上升的原因之一。还有,吸烟、过度饮酒以及肥胖都被认为与大肠癌的发生有关。预防大肠癌的重要方法是消除已知的诱发肿瘤的危险因素。要保持良好的饮食习惯,平时因多吃粗粮、新鲜的蔬菜、水果等含有丰富的粗纤维的食物,这些食物在肠道停留的时间短,有利于肠道毒素的排出。尽量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物,不吃有可能腐败的食物。保持健康的生活方式,适量增加运动,保持规律的生活节奏,戒烟戒酒,控制体重。积极治疗已经患有的大肠疾病,如:溃疡型结肠炎、肠腺瘤等。如果有大肠癌的高危因素。如家族性结肠癌或者息肉病、溃疡型结肠炎,应该定期去医院咨询及检查,掌握自己的身体状况。便血往往是大肠癌患者的第一个症状,其次是大便习惯的改变,包括大便的性状、次数的改变,以及便秘或者不明原因的腹泻。此外,年龄超过35岁的人应当每年做一次大便隐血检查或者肛门指检,因为大肠癌中50%是直肠癌,而70%直肠癌病灶可以通过肛门指检触摸到。而对于有家族史的、结肠炎患者、克罗恩病、结肠腺瘤和息肉、便血、便秘等人群,建议每一至两年做一次肠镜。本文参考《结直肠癌老年患者治疗与康复》(人民卫生出版社)一书如想进一步了解结直肠癌相关内容,可参阅此书